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内镜医师的那些事儿~
文｜刘永军 浙江省肿瘤医院内镜中心
来源｜医学界消化肝病频道
上篇
给鼓起勇气做胃镜的“幸运儿”点赞
■ 患者的“自我救赎”
“大夫，我总是胃不舒服，您帮我开点药吧。”这也许是门诊医生听到最多的开场白之一。
有病因--“胃不舒服”，有治疗--“吃药”。看病，似乎就这么简单。
然而，作为医生，详细地询问病史、体格检查、辅助检查、诊断及治疗，完整的医疗环节缺一不可。
“老胃病了？”
“是的，好几年了，吃点药就好了。”
“平时有体检吗？”
“有的，B超、抽血，都好的。”
“做过胃镜吗？”
“听说那个太难受了，吃不消做”。
经过简单询问，门诊A先生的基本情况我已有了大概的了解。
再仔细询问下来，抽烟、喝酒、熬夜、饮食不规律、已过不惑之年、饮食偏咸、爱吃烧烤……常见的危险因素，A先生几乎都有了。
“做个无痛胃镜吧，一觉醒来，检查就结束了，没有什么难受、吃不消一说”。我直截了当，因为这是诊断所需。
“大夫，那您先把无痛胃镜开了吧，我回头再和家里人商量一下。”
这又是门诊常见的一幕。我在想，A先生这一次也许又打退堂鼓了。
然而几天后，他拿着胃镜报告单来了，我仔细看了看，心中已经为这位幸运儿点赞了，这次胃镜“做值了”，也许正是这做胃镜的勇气“救赎”了他。
中篇
给内镜医师的“火眼金睛”点赞
■ 早癌的诊断秘籍
果不其然，胃镜报告中熟悉的描述映入眼帘：胃窦粘膜病变，早癌考虑。活检病理：胃黏膜高级别上皮内瘤变，局部癌变，幽门螺杆菌阳性。
“幽门螺杆菌阳性”是最大的致癌因素，加上各种不良的饮食习惯，胃癌生长的“土壤”已经具备。
既然A先生已经鼓起勇气做了胃镜，而内镜医师也会充分地进行术前准备。比如说选择无痛胃镜，没有了恶心、呕吐、频繁的吞咽，整个世界都美好了；通过服用去除胃内气泡、去除粘液的药水，整个胃内都清爽了；加上高清、放大、还有电子染色功能的镜子，大大提高了诊断率。
当然，作为专职内镜医师，都有一颗对早癌的“敬畏之心”，在日复一日看似枯燥的内镜检查中，不断练就“火眼金睛”，可以对早癌真正做到既不会“视而不见”，更不会“见而不识”。
所以说，发现早癌，既是A先生幸运，更是内镜医师的职责。
这一次A先生为内镜医师的“火眼金睛”点赞，正如我国著名的内镜专家李兆申院士曾经提出的“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”，这也是每一位内镜医师肩上圣神的责任。
下篇
给内镜医师的“武林绝学”点赞
■ 早癌的微创治疗
A先生的疾病属于早期，内镜微创是最佳的治疗方案，也是去除疾患最为关键的一环。
内镜粘膜下剥离术（ESD）对于A先生来说很陌生，但通过内镜医师略显笨拙的手绘，A先生明白了。简言之，就是通过将黏膜层和/或黏膜下浅层的肿瘤性病变经内镜完整切除，由于其淋巴结转移几率足够低，符合根治性手术的要求。
而据文献报道，在同等治疗效果下，ESD术明显优于传统开腹手术及腹腔镜等微创手术。患者术后拥有更好的生存质量，所以被称之为“开辟消化道疾病诊疗新纪元”。
对于医生而言，内镜微创治疗对内镜的设备、医生的知识体系和操作技术、内镜检查流程、精准的活检以及组织病理学等诸多因素都提出了更高的要求。掌握了这项技术，就像掌握了内镜“武林绝学”。
而对于患者而言，一经确诊早期肿瘤，经过规范、完备的术前准备，确切的手术切除，精确的病理学评价，可以通过一次性、完整地切除病变获得治愈，术后可获得长期的生存率以及较好的生活质量。
最终，内镜治疗的效果非常理想，病理提示切缘干净，无需追加手术。这回，A先生也许要再一次给内镜医师的“武林绝学”点赞。
但毕竟胃癌滋养的“土壤”还在，A先生需要在改变不良生活习惯的基础上，定期复查胃镜，及时了解病情的变化情况，这也是内镜医师为他的健康所做的最好护航。
-完-
